Форма 1
Консультаційне дослідження сімейних цінностей
ПРОТОКОЛ
Прізвище, ім’я, по батькові _____________________________________________
Вік _____________________________ Сімейний стаж _____________________
Кількість дітей ____________________ Дата проведення заняття _____________
Шкала сімейних
Номер
Оцінка,
Номер
Оцінка, Загальний
цінностей (ШСЦ)
картки
балів
картки
балів показник, балів
1
2
3
4
5
6
1. Інтимно-сексуальна
1
2
3
∑=
2. Особистісна ідентифікація 4
зі шлюбним партнером
5
6
∑=
3. Господарсько-побутова
Очікування
Домагання
7
22
8
23
9
24
∑=
∑=
4. Батьківсько-виховна
10
25
11
26
12
27
∑=
∑=
5. Соціальна активність
13
28
14
29
15
30
∑=
∑=
74